22/08/2025 22:00

Quy định mới nhất về sử dụng BHYT trong khám chữa bệnh

(NLĐO)- Pháp luật có nhiều thay đổi quan trọng về BHYT, tạo thuận lợi cho người tham gia trong tiếp cận và thụ hưởng các quyền lợi.

Thẻ BHYT bản giấy và bản điện tử có giá trị pháp lý như nhau

Theo quy định mới, thẻ Những trường hợp được hoàn tiền đóng BHYT từ năm 2025

- Học sinh lớp 1: Từ ngày 1-10 năm đầu tiên của cấp tiểu học; trường hợp trẻ sinh sau ngày 30-9, tính từ ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.

- Học sinh lớp 12: Từ ngày 1-1 đến hết ngày 30-9 năm đó (khuyến khích đóng đến hết ngày 31-12).

- Sinh viên năm thứ nhất: Từ ngày nhập học (hoặc từ ngày thẻ BHYT còn giá trị hết hạn).

- Sinh viên năm cuối: Từ ngày 1-1 đến ngày cuối tháng kết thúc khóa học (khuyến khích đóng đến hết ngày 31-12).

Khi đi khám chữa bệnh BHYT, người tham gia cần xuất trình thông tin về thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân theo một trong các hình thức sau:

- Căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 đã tích hợp thông tin thẻ BHYT.

- Thẻ BHYT bản điện tử hoặc bản giấy. Nếu thẻ chưa có ảnh hoặc mã số BHYT, cần xuất trình thêm giấy tờ tùy thân có ảnh (Căn cước công dân, hộ chiếu, ứng dụng VNeID, ứng dụng VssID hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã).

Trẻ em dưới 6 tuổi: Chỉ cần xuất trình thẻ BHYT (bản điện tử hoặc bản giấy) hoặc mã số BHYT. Nếu chưa có thẻ, xuất trình giấy chứng sinh (bản gốc hoặc bản chụp).

Người đã hiến bộ phận cơ thể: Thẻ BHYT; trường hợp chưa có thẻ BHYT, xuất trình giấy ra viện do cơ sở KCB nơi lấy bộ phận cơ thể cấp kèm giấy tờ chứng minh nhân thân.

Trường hợp cấp cứu: Xuất trình các giấy tờ nêu trên trước khi kết thúc đợt điều trị.

Xuất trình thẻ muộn: Quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng kể từ thời điểm xuất trình thẻ, trừ trường hợp cấp cứu. Chi phí KCB trước thời điểm xuất trình thẻ sẽ được thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định.

Lỗi hệ thống: Nếu thẻ BHYT bản điện tử gặp lỗi hoặc do không có kết nối Internet, người bệnh cung cấp mã số thẻ BHYT để cơ sở KCB tra cứu trên cổng tiếp nhận dữ liệu của BHXH Việt Nam. Trường hợp không tra cứu được: Cơ sở KCB ghi nhận thông tin mã số thẻ BHYT, tiếp nhận người bệnh và sẽ phối hợp với cơ quan BHXH để xác minh thông tin.

Không thêm thủ tục: Cơ sở KCB, cơ quan BHXH không được quy định thêm thủ tục KCB BHYT ngoài các quy định của luật và không được yêu cầu người bệnh sao chụp hoặc chi trả chi phí sao chụp giấy tờ.

Quyền lợi 5 năm liên tục: Người có thời gian tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng kể từ thời điểm đủ điều kiện. Cơ quan BHXH sẽ tổng hợp và thông báo thông tin này.

Để đảm bảo tính công bằng và minh bạch trong quản lý và sử dụng thẻ BHYT của người tham gia, thẻ BHYT có thể bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng trong một số trường hợp:

Thu hồi: Khi có hành vi gian lận thông tin về đối tượng, mức hưởng trong việc cấp thẻ BHYT hoặc các hành vi gian lận khác.

Tạm giữ hoặc tạm khóa: Khi người tham gia cho người khác mượn thẻ hoặc sử dụng thẻ của người khác để KCB. Thẻ sẽ được mở khóa hoặc trả lại sau khi người vi phạm thực hiện nghĩa vụ nộp phạt và khắc phục hậu quả.

Cơ quan BHXH có trách nhiệm thông báo cho người tham gia BHYT khi thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa thẻ.

Luật cũng quy định rõ trách nhiệm của người sử dụng lao động và quyền lợi của người lao động liên quan đến thẻ BHYT:

Chậm đóng, trốn đóng: Nếu người sử dụng lao động chậm đóng hoặc trốn đóng BHYT, họ phải hoàn trả toàn bộ chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ BHYT do những hành vi này.

Mức phạt: Biện pháp xử lý hành vi chậm đóng, trốn đóng bao gồm việc bắt buộc đóng đủ số tiền chậm đóng/trốn đóng và nộp thêm số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền và số ngày chậm đóng/trốn đóng vào quỹ BHYT.

Các trường hợp không bị coi là trốn đóng: Có những trường hợp đặc biệt không bị coi là trốn đóng BHYT nếu có lý do chính đáng được công bố bởi cơ quan có thẩm quyền, đơn cử như: thiên tai, dịch bệnh nguy hiểm, tình trạng khẩn cấp.

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2024 và Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ có nhiều thay đổi quan trọng về thẻ BHYT, tạo thuận lợi hơn nữa cho người tham gia trong tiếp cận và thụ hưởng các quyền lợi.